Pasos y documentos necesarios para solicitar medicamentos de alto costo

Santo Domingo.- Los tratamientos para enfermedades de alto costo pueden oscilar entre RD$2 millones y RD$16 millones anuales por paciente, lo que representa una carga económica significativa para muchas familias. Para abordar esta situación, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril), con el respaldo del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), ha implementado el Fondo de Medicamentos de Alto Costo (FOMAC), que busca facilitar el acceso a tratamientos esenciales.

Procedimiento de autorización del FOMAC

El FOMAC establecerá un procedimiento de autorización que verificará que los pacientes cuenten con el diagnóstico adecuado, una indicación médica válida y el cumplimiento de los protocolos establecidos para el medicamento solicitado. Aunque aún se están definiendo aspectos operativos y reglamentarios, se anticipa que el proceso de autorización será ágil, con un plazo máximo de 10 días.

Los pacientes nuevos podrán recibir autorización en aproximadamente cinco días, mientras que aquellos que ya están en tratamiento podrían obtenerla en dos días. En situaciones de urgencia, la respuesta se espera en un día. Aunque no se ha publicado una lista definitiva de documentos requeridos, se prevé que los pacientes deban presentar:

• Indicación médica emitida por el especialista.
• Documentación que confirme el diagnóstico.
• Historial del tratamiento.
• Información de afiliación al Seguro Familiar de Salud.
• Cualquier documentación adicional que el protocolo médico requiera.

Proceso de evaluación y autorización

El proceso comenzará con la evaluación del especialista, quien determinará la necesidad del tratamiento y emitirá la indicación correspondiente. Posteriormente, el expediente se tramitará a través del canal establecido por las autoridades, donde se verificará el diagnóstico y la prescripción médica. Una vez autorizada la solicitud, el tratamiento será proporcionado por prestadores de servicios de salud certificados, con un tiempo estimado de entrega de menos de 48 horas tras la autorización.

El catálogo inicial del FOMAC incluye 13 medicamentos para diversas enfermedades oncológicas, autoinmunes e inflamatorias. La inclusión de un medicamento en este catálogo no garantiza su acceso automático, ya que la autorización dependerá de que se cumplan los criterios médicos establecidos.

Impacto y objetivos del FOMAC

El objetivo del FOMAC es asegurar una cobertura del 100% para los medicamentos incluidos, eliminando copagos y límites anuales. Se estima que esta iniciativa beneficiará a 6,447 pacientes en los próximos 10 años, con un impacto inicial en 3,344 pacientes vinculados a 10 de los 13 medicamentos.

La implementación del FOMAC está prevista para un plazo máximo de un año, durante el cual se completarán los reglamentos y procesos necesarios. Los pacientes deberán esperar la publicación de los procedimientos definitivos para conocer los detalles sobre la presentación de solicitudes y los documentos requeridos. El objetivo final es que el acceso a tratamientos de alto costo dependa de criterios médicos y no de la capacidad económica de las familias.