DIDA solicita a SISALRIL establecer topes de hasta RD$1,500 en diferencias médicas

La Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) ha presentado una solicitud formal a la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) para implementar un tope en los copagos por diferencias en consultas médicas, proponiendo un rango que va de RD$500 a RD$1,500, dependiendo de la complejidad del servicio y otros factores.

Propuesta de regulación de copagos

En su propuesta, la DIDA busca regular los pagos adicionales que los afiliados deben realizar al acudir a consultas médicas, especialmente en casos de seguimiento para la lectura de resultados. La entidad argumenta que los afiliados no deberían ser cobrados como si se tratara de una consulta inicial cuando regresan con análisis y estudios diagnósticos.

El director de la DIDA, Elías Báez, indicó que las diferencias cobradas por consultas especializadas varían entre RD$1,000 y RD$5,000, con un promedio de RD$3,000, lo que representa una carga económica significativa para los afiliados. Actualmente, las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) están obligadas a cubrir RD$750 por honorarios médicos en consultas ambulatorias, dejando al afiliado un copago de RD$100. Sin embargo, en muchos centros privados se exigen montos adicionales sin un tope regulatorio.

Transparencia en los costos y ajustes necesarios

La DIDA también ha solicitado que los consultorios muestren de manera visible los montos a cobrar, para que los afiliados conozcan de antemano los costos. En su comunicación dirigida al superintendente Miguel Ceara Hatton, la DIDA pide que SISALRIL realice un estudio técnico y presente una propuesta al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) para establecer un límite a las diferencias cobradas por los especialistas.

Además, la defensoría colectiva sugiere que se actualicen periódicamente los copagos y topes de acuerdo con el Índice de Precios al Consumidor (IPC), y que se revisen los honorarios médicos conforme a lo estipulado en la Ley 87-01. El copago actual de RD$100 no ha sido ajustado desde su fijación en 2007.

Implementación gradual del primer nivel de atención

Por último, la DIDA ha solicitado a SISALRIL promover la implementación gradual del primer nivel de atención y del sistema de referencia y contrarreferencia en el Régimen Contributivo, lo que podría facilitar el acceso a atención médica sin necesidad de acudir directamente a un especialista, contribuyendo así a la reducción de gastos para los afiliados. La institución también ha pedido participar en la mesa técnica que estudie esta propuesta y reforzar la supervisión de los cobros mientras se evalúa la iniciativa.