Cobros médicos que no debe asumir y cómo reclamarlos

En Santo Domingo, la Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) ha señalado que existen cobros médicos que los afiliados al Seguro Familiar de Salud (SFS) no están obligados a pagar. La DIDA ofrece orientación sobre cómo reclamar estos cobros y evitar desembolsos indebidos.

Situaciones de cobros improcedentes

Recibir facturas inesperadas tras consultas, procedimientos o cirugías puede generar confusión entre los afiliados al SFS. La DIDA advierte que hay situaciones en las que los afiliados asumen cobros improcedentes. En agosto de 2026, la DIDA evitó que los afiliados y sus familiares pagaran RD$18,515,242.74 por cobros relacionados con servicios de salud.

No todos los cobros adicionales son ilegales; cada caso debe ser evaluado según la cobertura del afiliado y las circunstancias del servicio. La DIDA identifica cobros adicionales por:

• Honorarios médicos
• Negaciones de cobertura
• Exigencias de depósitos para recibir atención
• Honorarios en accidentes de tránsito
• Retenciones de pacientes

Cómo proceder ante cobros irregulares

Ante un cobro que se considere irregular, se recomienda no pagar de inmediato. Los afiliados deben solicitar una explicación detallada del monto exigido y verificar con su ARS los servicios cubiertos. Si persiste la discrepancia, pueden acudir a la DIDA para que se evalúe el caso. La DIDA cuenta con el programa DIDA 24 Horas para recibir y verificar situaciones reportadas por los afiliados.

La DIDA aclara que los procesos de objeción y glosa médica son parte de la relación administrativa entre las ARS y los prestadores de servicios de salud, y que los montos derivados de estos procesos no deben ser trasladados al afiliado. Sin embargo, también se reciben denuncias sobre exigencias de dinero para acceder a atención y diferencias de honorarios.

Identificación de prácticas irregulares

La DIDA enfatiza que estas situaciones no son atribuibles a todos los médicos o clínicas, ya que la mayoría opera dentro de las normas del Sistema Dominicano de Seguridad Social. Se busca identificar prácticas que afecten a los afiliados y remitir a las autoridades los casos que requieran investigación. Por lo tanto, ante cobros irregulares, se aconseja documentar la situación, solicitar explicaciones, verificar la cobertura y reportar el caso antes de asumir cualquier pago.